患病人數(shù)超過(guò)總?cè)丝跀?shù)1/5 相關(guān)費(fèi)用連年雙位數(shù)增長(zhǎng)
心血管病高發(fā)成中國(guó)不可承受之重
國(guó)家心血管病中心日前發(fā)布《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》。報(bào)告指出，心血管病在所有死亡因素中名列第一，每五例死亡中就有兩例死于心血管病。尤其令人擔(dān)憂(yōu)的是，我國(guó)心血管病患病率處于上升階段，現(xiàn)有心血管病患病人數(shù)約2.9億，超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的1/5。相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也連年以雙位數(shù)增長(zhǎng)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
專(zhuān)家指出，相比全球心血管死亡率的下降，中國(guó)心血管疾病死亡率仍在逐年上升，心血管病已成為中國(guó)不可承受之重。
心血管疾病成健康“頭號(hào)殺手”
心血管病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的“頭號(hào)殺手”這一點(diǎn)已逐步得到廣大人民群眾的認(rèn)知，《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》指出，心血管病死亡農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)，中南大學(xué)高血壓病研究所副所長(zhǎng)張國(guó)剛教授指出， 目前中國(guó)心血管病病患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1100萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，肺源性心臟病500萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)，高血壓2.7億。心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村，近幾年來(lái)心血管病死亡率持續(xù)增加，從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布報(bào)告稱(chēng)，若能控制高血壓、戒煙和超重/肥胖這三種血管危險(xiǎn)因素，預(yù)計(jì)2030年可減少90萬(wàn)國(guó)人過(guò)早死亡。如果還能增加體育活動(dòng)，控制血脂和血糖升高，則預(yù)計(jì)可預(yù)防100萬(wàn)國(guó)人過(guò)早死亡。
張國(guó)剛教授說(shuō)，相比全球心血管死亡率的下降，中國(guó)心血管疾病死亡率仍在逐年上升，心血管病已成為中國(guó)不可承受之重。合理控制高血壓，可減少心血管病患者死亡率，然而目前現(xiàn)實(shí)情況很不樂(lè)觀。2013年，中國(guó)高血壓的知曉率僅為40.9%，控制率不足10%。尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的高血壓防治水平較為落后，在今后15年將高血壓患病率降低25%需要整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的努力。
預(yù)防心血管疾病需綜合施策
《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》指出，自1980年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)就在不斷增加。尤其是2000年以后，呈現(xiàn)加速上升的趨勢(shì)；心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于GDP增速。而這種增長(zhǎng)主要來(lái)自住院服務(wù)需求的增長(zhǎng)，以及不合理用藥占比長(zhǎng)期居高不下。
用藥量的居高不下也標(biāo)志著患者醫(yī)療費(fèi)用的顯著增加。報(bào)告顯示，2015年，心腦血管疾病的住院費(fèi)用中，AMI為153.40億元，顱內(nèi)出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為30.13％、18.06％和23.47％。逐年增加的治療費(fèi)用為財(cái)政帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，因此控制和預(yù)防心血管疾病成為人們的當(dāng)務(wù)之急。
張國(guó)剛教授告訴記者，引起心血管疾病的原因是明確的，包括吸煙、高血壓、食鹽量高、糖尿病、肥胖、體力活動(dòng)不足、血脂異常。引起中國(guó)心血管疾病高負(fù)擔(dān)的原因很明確，我國(guó)擁有兩億多高血壓患者，食鹽量居高不下，人群超重/肥胖比例、血脂異?；疾÷省⑻悄虿』疾÷示粩嘣鲩L(zhǎng)，要降低心血管疾病病患的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用，必須控制好這些危險(xiǎn)因素。
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管病專(zhuān)家江鳳林副教授說(shuō)，預(yù)防心血管疾病需綜合施策，充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。
張國(guó)剛告訴記者，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出了促進(jìn)心血管健康的“簡(jiǎn)單生命七法則”。七法則包括：維持健康血壓、控制膽固醇、降低血糖、加強(qiáng)體力活動(dòng)、飲食健康、維持正常體重、戒煙。
江鳳林建議，飲食要均衡，粗糧、細(xì)糧搭配；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果；增加鈣的攝入，可飲用低脂或脫脂牛奶，吃一些蝦皮、小魚(yú)干等都是不錯(cuò)的選擇；攝入膳食纖維，可以吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類(lèi)。生命在于運(yùn)動(dòng)。所以預(yù)防心血管病，尤其要重視適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。記住“1357”原則，即每天最好鍛煉一次、每次鍛煉30分鐘以上；根據(jù)自身年齡、體質(zhì)，循序漸進(jìn)地開(kāi)展鍛煉，采用強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如步行、慢跑、游泳、登山、球類(lèi)、健身操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在傍晚，不推薦晨練，以避免心血管意外事件的發(fā)生。
亟待開(kāi)展“雙心醫(yī)學(xué)”規(guī)范化培訓(xùn)
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科教授余國(guó)龍告訴記者，近期有研究顯示，在我國(guó)心血管疾病與心理障礙共存問(wèn)題（雙心疾病）非常多見(jiàn)。心內(nèi)科門(mén)診患者發(fā)生率為40％以上，心內(nèi)科住院患者中共病的發(fā)生率可達(dá)60％以上。但我國(guó)現(xiàn)狀極其嚴(yán)峻，心理障礙的診治率嚴(yán)重低下，僅有不足20%患者能夠得到有效的診斷和治療。特別是縣級(jí)與縣級(jí)以下的基層綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科中大量有心理障礙的患者被漏診誤診，導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)，接受過(guò)度檢查、過(guò)度治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“很多心血管疾病患者存在心理障礙，然而基層醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心理障礙與心血管疾病共病問(wèn)題缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。”余國(guó)龍教授擔(dān)憂(yōu)地說(shuō)。
記者了解到，日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委繼續(xù)教育項(xiàng)目“雙心醫(yī)學(xué)”臨床技能與現(xiàn)代診療培訓(xùn)在北京啟動(dòng)。雙心醫(yī)學(xué)是近十余年臨床心血管病醫(yī)學(xué)新出現(xiàn)的交叉學(xué)科，是以研究心血管病與心理障礙并存或以心血管病癥狀為主單純心理障礙疾病的發(fā)生、發(fā)展與診治為目的。國(guó)內(nèi)外雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)展迅猛，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)“雙心醫(yī)學(xué)”學(xué)組已成立五年，近五年國(guó)內(nèi)多省成立雙心學(xué)組。
據(jù)湖南省衛(wèi)計(jì)委介紹，2016年12月，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)雙心學(xué)組在長(zhǎng)沙成立，其主要宗旨就是向基層醫(yī)院推廣“雙心醫(yī)學(xué)”臨床技能與現(xiàn)代診療培訓(xùn)，雙心學(xué)組學(xué)組組長(zhǎng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科余國(guó)龍教授與中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科李向平教授、省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科肖長(zhǎng)江教授和省人民醫(yī)院老年科主任歐柏青教授等雙心學(xué)組專(zhuān)家積極向基層醫(yī)院推廣“雙心醫(yī)學(xué)”。
“我們先后走訪湖南省人民醫(yī)院、長(zhǎng)沙市一醫(yī)院、郴州、衡陽(yáng)、岳陽(yáng)、懷化、自治州等十三家基層醫(yī)院，通過(guò)講座、查房等形式促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)生掌握雙心醫(yī)學(xué)臨床技能，提高了基層醫(yī)生對(duì)雙心疾病的認(rèn)識(shí)和診治能力。”余國(guó)龍教授說(shuō)。
余國(guó)龍教授指出，雙心醫(yī)學(xué)不是在心內(nèi)科篩查精神障礙患者和試圖糾正患者的精神情緒，而是將精神心理衛(wèi)生等同于高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，作為心血管病整體防治體系的一部分，以求提升治療效果和改善預(yù)后。由于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式影響，不少基層醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師僅關(guān)注患者器質(zhì)性心臟病的診治，忽略患者可能合并心理障礙。目前心理障礙的診治率如此低下，是導(dǎo)致患者看病難、看病貴而又療效差的主要原因之一，需要開(kāi)展針對(duì)基層綜合醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生的相關(guān)精神心理方面的培訓(xùn)。
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